Contoh Surat Pengunduran Diri / Resign

Jakarta,     Februari 2014
Hal :Permohonan Berhenti (Mengundurkan Diri) Sebagai Pegawai Negeri Sipil

Yth. Menteri ............... Republik Indonesia
melalui Direktur Jenderal ……….
di Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

• Nama : ...........
• NIP/Karpeg : ......... / ...........
• Pangkat/Golongan Ruang : ..........
• Jabatan : .........
• Unit Organisasi : ..........
• Tempat/Tanggal lahir : ..........
• TMT pengunduran diri yang diajukan : .........
• Alamat dan No. Telp yg dapat dihubungi : ...........

dengan ini mengajukan permohonan diri sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan alasan ………………………….

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan masing-masing dalam rangkap 3 (tiga) berupa:

• surat permohonan pemberhentian dengan hormat atas permintaan sendiri sebagai Pegawai Negeri Sipil tanpa hak pensiun;
• surat pernyataan telah tidak memiliki kewajiban pembayaran hutang yang pemberiannya berhubungan dengan status sebagai Pegawai Negeri Sipil Kementerian ...................;
• surat pernyataan tidak keberatan atas permohonan pemberhentian dengan hormat atas permintaan sendiri sebagai Pegawai Negeri Sipil Kementerian .............. dari Sdri. …………………… selaku istri;
• fotokopi surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil yang dilegalisasi oleh pejabat Unit Pembina Kepegawaian;
• fotokopi surat keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil yang dilegalisasi oleh pejabat Unit Pembina Kepegawaian;
• fotokopi surat keputusan kenaikan pangkat terakhir yang dilegalisasi oleh pejabat Unit Pembina Kepegawaian;
• Surat Pernyataan Telah Mengembalikan Seluruh Barang Milik/Kekayaan Negara Selain Ruman Negara dan Surat Pernyataan Tidak Menguasai Rumah Negara.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan keputusannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,



…………............
NIP …………………

---

Contoh Lampiran (Surat Pernyataan Istri dsb) bisa dilihat di : http://blog.rivaekaputra.com/2015/03/13/contoh-surat-pengunduran-diri-sebagai-pns/